内視鏡検査（上部内視鏡・大腸内視鏡）を予約された方は、

以下より書類をダウンロード・印刷をし、

内容を確認したうえで記載および署名をお願いします。

記載および署名した書類は、検査当日にクリニックまで持参ください。

上部内視鏡検査（いわゆる胃カメラ）はこちら

大腸内視鏡検査はこちら

診療および検査をスムーズにおこなうため、できる限りご協力をお願いします。

池原クリニック
院長　池原　伸直

２０２４年１０月１日より、インフルエンザ予防接種を開始いたします。
例年どおり、高齢者接種および任意接種を行っております。
なお、ワクチンの供給が終わりましたら、接種終了いたしますのでご注意ください。
接種回数は１回とさせていただきます。

●　高齢者接種対象は、接種時点で神戸市内に住民票がある65歳以上の市民です
（例外は、下記に添付している神戸市のURLを確認してください）。
https://www.city.kobe.lg.jp/a73576/kenko/health/infection/vaccination/koreiinhulu2019.html

高齢者接種の自己負担は1,500円となります。

生活保護世帯や市民税非課税世帯、神戸市発行の公害医療手帳を所持している者、中国残留邦人等支援給付制度受給者は無料です。
無料となる証明書が必要ですので、下記に添付している神戸市のURLで確認してください。
https://www.city.kobe.lg.jp/a73576/kenko/health/infection/vaccination/koreiinhulu2019.html

小児インフルエンザ予防接種は行っておりません。
下記URLの近隣の小児科および接種施設で相談してください。
https://www.city.kobe.lg.jp/a73576/kenko/health/infection/vaccination/syoniinhulu_2019.html

●　上記以外、任意接種は全額負担となります。

任意接種の方は、神戸市以外に住民票がある方も対応させていただきます。

接種金額は4,000円です。

適格請求書（インボイス）発行の対応は、行っておりません。

予約に関しては、web予約が可能となっています。

当クリニックの診察券がある方は、下記のリンクにある予約サイトから手続きをしてください。
https://ssc7.doctorqube.com/ikehara-cl/

電話での予約は承りません。
来院での予約か、web予約かのどちらかで対応して下さい。

任意接種の方においては、
予診票は、来院前に記載していただけると円滑に行えます。

インフルエンザ予防接種予診票（任意接種用）を
下記よりダウンロードし、各自でプリントアウトください。

a630340f357598c00f842b20934ef7c9　ダウンロード

予診票は、出来るだけ詳しく記載してください。
なお、裏面の記載事項も必ずお読みください。
予診票は、インフルエンザ予防接種する当日に必ずお持ちください。

最後に、
コロナワクチンの定期接種（高齢者・重症化リスクの高い方のコロナワクチン定期接種）は、
予定してません。

接種を希望される方は、神戸市のwebサイトから接種を行っている医療機関を検索して下さい。

https://www.city.kobe.lg.jp/a73576/kenko/health/infection/protection/covid-19_vaccine.html

池原クリニック　院長

池原　伸直

【年末年始の診療のお知らせ】

年末年始の診察・検査は、

年内は、12月27日（金）まで、
年明けは、1月6日（月）から、

となります。

池原クリニック

院長　池原　伸直